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区域化云医疗解决方案
2012/6/17      Read:1732

新医改政策的出台将医疗卫生信息化提到新的高度,覆盖公共卫生、医疗服务与新型农村合作医疗的巨鼎区域医疗卫生信息系统,实现全市卫生服务集约化、资源共享网络化、综合管理信息化,围绕公共卫生、医疗服务、合作医疗等卫生服务内容,整合卫生信息资源,构建市、乡、村三级信息网络。为卫生行政管理部门、各级医疗机构与农合办提供信息管理支入持,缓解广大农民看病难、看病贵问题。
1.1 区域医疗卫生信息系统总体框架
 
系统总体架构分为三个层次:区域卫生管理层、区域卫生信息交换层、辖区卫生机构层。
区域卫生管理层表示区域卫生信息平台的管理中心,包括卫生信息数据中心和建构在数据中心的区域卫生管理信息系统。卫生信息数据中心在实际应用中可以是一个区(县)级卫生信息数据中心,地市级卫生信息数据中心,也可以是更高一级的数据中心。区域卫生管理层主要提供一系列公共数据服务和建构在这之上的区域卫生管理信息系统,作为服务于卫生医疗区域(如省、地区、县市卫生管理机构)的单一实例而存在,主要服务组件包括注册服务、公卫数据服务、医疗数据服务、全程健康档案服务、数据仓库服务等。主要的区域卫生管理子系统有:基层卫生机构绩效考核、基层卫生机构的财务收支两条线管理、医药监管、药品信息管理、卫生科教与人力资源管理、区域协同医疗、健康档案管理、医疗保障管理、业务统计分析/辅助决策、区域卫生机构的日常办公。
辖区卫生机构层,是指在所管辖的区域范围内相关医疗卫生机构(包括三级医院、二级医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构等)所有业务应用系统,这些系统生成、收集、管理和使用那些可以公布在与区域范围内居民相关的健康数据,包括临床医疗数据、健康档案数据、公共卫生管理数据等。这些系统分布在所有为居民提供医疗卫生机构的服务点,为广大老百姓提供各类健康服务。
区域卫生管理层和辖区卫生机构层之间通过区域卫生信息交换层来进行信息交互,以实现健康档案的互联互通性,信息访问层所提供的服务主要包括两个方面:一方面提供通信总线服务,如消息传输服务、消息路由等;另一方面提供应用软件通用的系统管理功能,如安全管理、隐私管理、应用审计等。
1.2 软件架构图
 
1.3 产品功能介绍
1.3.1 医院信息管理软件
 实现医院门急诊管理、住院管理、药品管理、物资管理,综合管理等等l
 实现全院范围内的电子处方、电子病历管理l
 实现与放射、超声、内窥等功能科室的一体化诊疗和管理l
 实现与检验、体检等医学检查科室的一体化诊疗和管理l
 实现与各类医疗接口的无缝对接l
1.3.2 新型农村合作医疗信息管理软件
新型农村合作医疗信息管理系统,、对新型农村合作医疗的费用测算、基金收缴、支付补偿和监督审计等工作进行标准化、规范化管理,对新型农村合作医疗中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总和加工,是为新型农村合作医疗工作的整体运行提供全面、综合管理的信息管理系统。
 
1.3.2.1 参合管理
资料登记、参合确认、参合修改、家庭合并、家庭分离、参合登记、个人本地转移等内容。以及证卡管理、帐户管理和参合变更管理等。
1.3.2.2 基金管理 
基金收入管理、基金分配、基金支出、基金结转、基金查询等功能。
1.3.2.3 补偿管理
门诊补偿、住院补偿、特殊慢病补偿、补偿冲正、补偿结算、补偿查询功能。
1.3.2.4 查询统计
基本上囊括了所有合管办所需要的报表,包括合作医疗情况(月报)、合作医疗基金使用情况(月报)、社会经济情况、农民参加新型农村合作医疗情况、新型合作医疗基金筹资情况、新型农村合作医疗基金使用情况、新型农村合作医疗住院补偿情况、新型农村合作医疗门诊补偿情况。
1.3.2.5 配置维护
系统管理包括用系统登录、户权限管理、操作日志管理、交易日志管理、数据库备份、报表修改等功能。
系统参数包括报销结算参数、数据字典等功能。
基础数据管理包括农合目录管理、病种资料管理、定点医疗机构管理、合管办分支机构、行政划分等内容。
1.3.2.6 补偿公示
实时展现参合、基金、补偿数据。
1.3.2.7 监测分析
参合、基金、补偿情况的统计与分析。
1.3.2.8 门诊统筹
开展村一级卫生室的新农合门诊业务,通过移动信息终端无线上网的方式,完成身份确认、门诊处方、补偿计算、补偿申报等业务处理。
 
1.3.2.9 HIS数据接口
实现与医院管理系统的数据接口,同样实现合作医疗管理经办机构在线实时医疗明细费用的审核。
1.3.3 健康档案与公共卫生服务管理系统
1.3.3.1 健康档案管理:
录入居民健康档案、更新健康档案、录入体检资料及六位一体整体功能的查询统计和快速查找。
1.3.3.2 健康教育管理
管理健教计划:包括实施日期、方式、内容、对象、场地等管理;健教资料的检索、查找及分类管理。
管理健教人群:从健康档案中提出特定健教对象(如儿童、青少年、妇女、老年、从业人员、残疾人等)。健教要点自动记入健教对象的个人档案中。
1.3.3.3 妇女、儿童保健管理
孕产妇系统管理:管理孕妇基本信息、初复检信息、访视信息;孕妇检查信息可自动归入健康档案。管理妇女病查治计划和查治信息,妇女病检查信息自动归入健康档案。
儿童保健管理:新生儿访视管理,儿童系统管理,儿童体检信息管理,儿童发育评估,体弱儿系统管理。
1.3.3.4 慢性病防控管理
管理高危人群信息和重点慢性病筛查信息,管理慢性病控制与干预信息,评估防控效果,实施高危人群和重点慢性病病例管理,对高血压、糖尿病等常见疾病进行系统管理。
1.3.3.5 预防接种管理
筛选接种对象,管理接种计划,录入接种登记表资料,制定接种计划,建立儿童预防接种档案,获取接种记录信息。随时提供指定日期范围内应接种对象的名单。管理疫苗的入库、报损和采购计划;记录冷链信息。
1.3.3.6 康复管理
建立康复计划、建立康复对象档案、康复管理资料等录入和查询、服务提示、统计与查询。
1.3.4 区域医疗卫生信息共享与交换平台
信息交换平台包括两大类服务:通信总线服务和平台公共服务。
1.3.4.1 (一)通信总线服务
通信总线服务支持数据存储服务、业务管理、辅助决策以及与基本业务系统和健康档案浏览器之间的底层通信。主要服务组件包括消息服务和协议服务。
消息服务组件:由处理消息内容的服务所组成,该消息的应用和网络协议的封装已经被协议服务组件所分离。这个组件中的服务包括解析、串行化、加密和解密、编码和解码、转换和路由功能。
协议服务组件:用来处理网络、传输和应用层协议。这些服务支持可热部署模块,以支持各种应用级协议,如Web ServicesWS-I)、ebXMLSOAP 和远程调用协议,如RMIDCOM.NET等。
1.3.4.2 (二)平台公共服务
平台公共服务主要是指应用软件系统管理所包含的上下文管理、应用审计、安全管理、隐私保护等服务。
语境管理:语境管理是实现医疗卫生服务机构与区域卫生信息平台之间交互时上下文环境状态的管理,主要提供缓存和会话服务。
缓存服务:这些服务用于管理缓存,并在可被配置设置的基础上提供与缓存响应相关的功能。这些设置可包括生存时间,持久度,缓存循环,基于角色缓存等。
会话管理服务:这些服务管理用户会话。一个用户会话将包含会话ID、功能和角色信息、授权信息、其它信息,该系统可以选择存储这些信息以提供有效的信息访问。
通用服务:这些组件提供审计服务、日志管理和通用错误和异常处理服务:
审计服务:这些服务提供配置信息审计的能力,并为其它服务提供审计支持的接口。审计服务将管理自己的数据源并使用其他服务,如编排、数据服务、日志管理服务、报告等。这些服务用于管理缓存,并在可被配置设置的基础上提供与缓存响应相关的功能。
错误/例外处理服务:这些服务提供了一个接口,以抛出和管理错误及其他业务例外。例外包括系统/应用级例外到发现由损坏或脏数据等导致的例外。错误/例外处理服务将使用日志管理服务来记录出错信息。
日志管理服务:这些服务用来管理应用、系统、安全等日志。各种服务都将产生事件日志。这些事件将根据配置记录在事件日志中。日志可以被保存在平面文件、关系型数据库、系统事件日志库等。其他服务,如警报/通知服务,可以结合日志管理服务,以提供其他增值能力。
集成服务:基础服务主要基于消息代理、映射服务、排队服务和服务目录,提供管理集成功能。
代理服务:这些服务读取结构化的业务信息来理解正在处理的事务类型。基于此,整个事务作为一个单元被代理传递到适当的服务去执行。
映射服务:这些服务帮助创建一个将源文件格式翻译成目标格式的映射文件。这项服务可用于从xml 文件映射到平面文件及其他格式,反之亦然。
排队服务:这些服务提供存储转发能力。他们可以使用消息队列以及其他持久性机制来储存资料。它们可用于异步类型的操作。
服务目录服务:每个由EHR 支持的业务消息注册时使用这项目录服务。这些服务管理服务目录及伴随的服务描述。代理发生器可以利用服务描述创建代理类。
互联互通性:互联互通性组件主要用来处理那些与各种存储库、注册服务交互的搜索/解析功能。该组件还包括提供区域卫生信息平台之间的互联互通性服务,诸如处理与远程区域卫生信息平台相关事务的业务。交换层将使用互联互通性服务触发和管理这些信息平台之间的事务。
互联互通性服务:这些服务用来管理对服务的调用,这些调用从交换层发出,指向区域卫生信息平台内的不同系统(注册、业务管理、电子健康档案服务或辅助决策服务);或当事务必需向远程区域卫生信息平台发起时。
查询/获取服务:这些服务用来处理与解析服务的交互,类似在居民、医护工作者和机构注册中提供的同类功能。这些服务在使用EHR 定位服务时也将涉及到。
管理服务:该组件提供区域卫生信息平台与交换层的配置管理功能,主要涉及如下几类服务:
配置服务:这些服务用来配置信息平台,包括共享健康档案数据存储库、元数据、服务组件、支持模式、安全、对话和缓存机制等。这些服务提供了这样一个机会,即把影响区域卫生信息平台各独立部分行为参数的配置和管理的机制和过程集中化。
管理服务:这项服务提供了一个通用接口来管理和监控信息平台的各个方面。配置服务处理的是系统级配置,而管理服务处理的是系统的用户配置方面。管理服务还提供监控功能,使得管理员可以跟踪正在进行的健康档案服务的运行性能。
政策管理服务:这项服务管理基于区域卫生管理机构治理政策的政策框架和控制信息平台系统运行的过程。
安全与隐私:安全与隐私服务提供了保护患者隐私和各区域卫生管理机构实施安全与隐私政策所需的功能。
匿名化服务:这些服务保护患者的隐私和安全,确保在信息平台中以及提供正常医疗服务以外的(例如医疗保险、管理、以及某种形式的研究)传递中使用的患者资料不向非授权用户透露患者的身份。
许可指令管理服务:许可指令管理服务转换由立法、政策和个人特定许可指令带来的隐私要求,并将这些需求应用到区域卫生信息平台环境中。在提供访问健康档案或经过区域卫生信息平台传输健康档案之前,这些服务应用于健康档案以确定患者或个人的许可指令是否允许或限制健康档案的公开。这些服务还允许信息平台用户管理患者/居民的特定许可指示,例如根据法律法规的需要和允许,阻止和屏蔽某一医疗服务提供者访问健康档案或者在紧急治疗情况下不经许可直接开放健康档案。
身份保护服务:这项服务将一个患者或居民的身份解释为一个健康档案标识符。患者或客户通常由一个如社保卡号码的通用标识码来标识,这样的卡号关联到每个包含健康档案标识域中的健康档案标识符。健康档案标识符是一个受保护信息,只有交换层之上平台系统才能知道。
数字签名服务:数字签名由医疗卫生应用程序的用户创建,以确保临床数据的不可否认性,这样的临床数据如:数据文件、报告、记录中的字段域、安全声明、XML文档,包括被转换为XML文档的HL7消息或对象中的元素。这项服务在生成签名之前先验证数字证书没有被撤销。
加密服务包括:(1)密钥管理服务:创建和管理数据存储的加密密钥;(2)数据库加密服务:加密和解密数据库表中的数据字段(列)和记录(行)以保护健康档案以及信息平台中处于使用状态的其它保密的关键系统数据;(3)数据存储加密服务:加密和解密文件和其它数据块,用于保护在联机存储、备份或长期归档中的数据。
一般性安全服务包括:(1)扫描恶意程序,保护免受侵害;(2)安全备份/恢复数据;(3)资料归档;(4)数据安全销毁。
身份管理服务:这些是面向更高层次服务提供的基础服务,例如用户注册、认证、授权,其中包括用户的唯一标识、查找用户的标识,挂起/取消用户访问权。
访问控制服务:这些服务确定对信息平台应用功能的基于角色的访问权限。这些服务还提供配置和管理用户及角色访问功能和数据的授权。
安全审计服务:这些服务提供对每个事务所涉及到的系统、用户、医护工作者、患者/居民、健康数据等等的报告功能。这些服务对于满足其他业务需求,如系统管理、事务监控、记录重要的与隐私和安全有关的事件等,也是至关重要的。
用户认证服务:这项服务验证用户的身份。这项服务是在执行医疗卫生应用与区域卫生信息平台之间的事务的场景下被调用,以验证参与事务用户的合法性。
订阅服务:订阅服务提供预订事件和管理警报及通知的功能。
警报/通知服务:警报是用户能指定控制系统或代理行为的参数。当到达警报条件,服务会通知用户。这项服务工作时与下面描述的发布/订阅服务关系非常密切。一个警报例子可以为:如果血液测试结果超出正常范围,请提示我。通知服务将发出一个信息,与结果连同其他有关资料发给申请检查医生。
发布/订阅服务:这项服务管理订阅人和发布者。它提供的功能分两个层次。一是在整合层面,按照整合参数所定义的机制为订阅者提供内容。另一种是在一个更高的水平上,用户可以订阅指定内容。当观察到特定的条件或者用户订阅的内容被发布时,信息通知用户。警报和通知由上文所述服务来处理。
1.3.5 区域医疗卫生管控系统
为卫生行政管理机构提供区域卫生的管理与监控平台,支持对基层卫生机构的绩效考核、财务收支两条线管理、国家基本药物制度的执行与监督、医疗保障管理等工作,并为医药卫生监管、卫生人力资源管理、日常办公、业务统计分析、健康档案管理等提供系统支持,为卫生行政的决策提供支持。
加强宏观管理,优化卫生资源的配置。为城乡居民提供更加便捷的健康服务。保障区内各类人才的健康需求,增强区域竞争能力。可以通过网络全面掌握医疗卫生服务体系、救助体系、保障体系等方面的详细资讯,为制定公共卫生政策提供准确依据
1.3.5.1 基层卫生绩效考核
根据基层卫生机构的基本功能、社区公共卫生服务需求,为基层卫生机构制定绩效计划,并对医疗卫生机构和医务人员进行考核,作为单位经费拨付和发放医务人员绩效工资的依据,对医护绩效考核结果进行统计分析。
1.3.5.2 财务收支两条线管理
对社区卫生服务中的财务收入及支出进行明确的管理,每笔财政的拨款收入,医院药品收入、检查项目收入、诊疗费用收入及其他收入及支出进行管理,并统计出相关的社区卫财务报表如:医生收入日报、医生收入日报(药品)、预交款报表、门诊收入日报、门诊记账报表(公务员)、门诊记账报表(特殊病种)、往来业务医疗预交款明细表、门诊收入月//年报。使社区卫生服务机构的财务状况更明晰,管理更到位。
1.3.5.3 药品信息管理
对药品进入市场、直至病人使用后的各类信息全程进行连续动态监管,建立药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络。
1.3.5.4 医疗保障管理
整合现有各医疗保险信息系统,提供具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等复合功能的医疗保障信息系统。支持多个医疗保障制度分别进行管理、又支持多保合一的管理。

1.3.5.5 医药卫生监管
对医药/公共卫生行政许可审批管理、医药/公共卫生监督检查和行政处罚管理、卫生检测与评价信息管理、突发公共卫生事件和重大活动管理、投诉举报管理、医药/公共卫生监督数据综合分析。
1.3.5.6 协同医疗管理
支持进行双向转诊的审批、协同医疗的工作绩效核算以及统计分析、远程医疗咨询、会诊平台支持。
1.3.5.7 卫生科教与人力资源管理
采集基层卫生单位信息,采集从业卫生人员基本信息、学历信息、执业资质、职称信息、人才培训信息、人才科研信息、工作信息等,进行卫生人才登记、人才变动登记。
1.3.5.8 日常办公系统
建设、整合办公自动化、电子政务等信息系统,为各级卫生主管部门提供相关公文流转、业务处理信息平台。
1.3.5.9 业务统计/决策分析
以决策数据库(数据仓库)、模型库、方法库为技术支撑,实现全区卫生信息资源的数据整合、数据分析、决策支持组成。
1.3.5.10 健康档案管理
建立全市居民的电子健康档案,对电子档案进行注册、分类和管理。提供各级各类用户的权限调阅检索功能。提供健康一卡通管理。实现居民健康卡可与各医保卡的对接,未来可以扩展与银行卡的绑定,实现刷卡、缴费、结算和自动转帐等医疗支付的功能。
1.3.6 区域医疗卫生信息门户
1.3.6.1 医务人员门户
 第一层次需求:浏览信息l
 浏览医学信息,包括医学和护理学相关专业内容,用户所在领域最新临床和科研进展。需提供相关专业网站的链接。Ø
 浏览政府信息,包括相关政府部门有关医疗的法律法规,和医务人员临床行为密切相关的最新公告和通知。提供相关机构组织的Ø网页链接,如CDC,所属卫生局,社会保障局及卫生部等 。
 结构化的病人数据浏览:病人个人信息,过敏及副反应信息,药物,诊断, 以及有会诊申请的病人的会诊结果。Ø
 第二层次的需求:l 发布信息
 接收挂号,会诊,并将处理结果发布给申请者。Ø
 非结构化的数据输入:如PDFRTFWord文档,TiffanyGift等文件的导入。Ø
 直接的病人事件录入:包括诊断和治疗方案录入,支持医疗文件的书写录入,支持录入的医疗文件的发布。Ø
 支持进入其他医疗信息系统,RIS/PACS,Ø LIS等,支持发布影像学诊断信息。
 第三层次的需求:开展医疗实践l
 提供诊断支持功能,医学知识数据库和临床路径等。Ø
 应答患者咨询请求,开展网上开处方和提供诊疗建议。Ø
 接收患者的远程监护数据,如心电图,血糖,血压等。Ø
 同社区服务中心,医疗保险局及其他联网的医疗机构和个人进行业务合作,开展网上医疗费用支付等医疗活动。Ø
1.3.6.2 公众门户
 第一层次需求:浏览信息l
 公众医疗信息查询:包括健康信息及新闻,主要是提供健康教育,如各类疾病查询,健康指导,旅行和疫苗接种建议,减肥和戒烟等。根据用户个人健康状况提供健康教育和客户化的信息,提供预防保健建议。如可以进入自身情况相关的界面和服务,如孕产妇和妇女儿童保健服务界面,糖尿病协助,营养协助等等。Ø
 个人医疗信息查询:主要是和公众用户自身疾病和健康状况密切相关的信息查询和浏览。如用药,检查,会诊申请的批复和会诊结果等。Ø
 网上就诊预约和挂号:进入联网的医院和自己将要就诊的科室或医生,进行网上挂号和预约。Ø
 第二层次需求:发布信息l
 发布信息:将自己的医疗信息,包括病历资料,化验及各种检查结果发布给自己相关的专科医生,社区保健医生或会诊医生。Ø
 用户账号管理:根据用户年龄,性别,家族史和现有慢性病情况,用户可管理自己的网页,将相关的健康保健信息发布在自己的;同时可管理自己的医疗保险账号。Ø
 第三层次需求:医疗行为l
 家庭监护信息的上传:Ø 如血压,血糖等家庭监护信息可上传至指定的医院或社区的医务人员,。
 医疗咨询:可以和居民长期就诊的专科医生和所属的社区医生开展医疗咨询和诊疗活动,包括诊断,开处方和费用支付。Ø
1.3.6.3 卫生管理者门户
   根据卫生管理者的需求,提供简单,迅速,客户化配置的信息的浏览方式,包括各类疾病发病情况的和统计信息等。从而将大量不同来源的医疗信息以一种有效的方式提供给不同职责范围的卫生管理者。医保,突发事件,慢性病,传染病信息的接收,上报和发布,以及和妇幼保健的管理,以及所有信息的统计和分析功能。


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